den Edel Fun to be Fit Gouda - Mutatieformulier

Vul onderstaande gegevens zorgvuldig in

Achternaam(*)

Please type your full name.

Voornaam(*)

Please type your full name.

Lidnummer(*)

Vul hier je lidnummer in

Je lidnummer is het 4-cijferig nummer voor op je lidmaatschapspasje

Man / Vrouw(*)

Maak een keuze

Bij wijizigingen onder de 18 jaar is toestemming van ouder/ verzorger boven de 18 jaar noodzakelijk.

Geboortedatum(*)

Invalid Input

E-mail(*)

Straat

Ongeldige invoer

Alleen invullen indien gewijzigd

Huisnummer

Ongeldige invoer

Alleen invullen indien gewijzigd

Postcode

Ongeldige invoer

Alleen invullen indien gewijzigd

Woonplaats

Ongeldige invoer

Alleen invullen indien gewijzigd

Telefoonnummer

Ongeldige invoer

Alleen invullen indien gewijzigd

Wijziging per(*)

Invalid Input

Nieuwe Lidmaatschapsduur(*)

Niet van toepassing

12 maanden

6 maanden

1 maand (>15 jr)

Maak een keuze a.u.b.

Alleen invullen indien gewijzigd

Nieuwe Lidmaatschapsvorm(*)

Maak een keuze a.u.b.

Alleen invullen indien gewijzigd

IBAN nummer

Vul hier uw IBAN nummer in

Alleen invullen indien gewijzigd

Tenaamstelling

Vul hier de juiste tenaamstelling van uw IBAN nummer in

Alleen invullen indien gewijzigd

Machtiging

Hierbij machtig ik Den Edel Fun to be Fit VOF om de verschuldigde contributie te incasseren

De incasso zal volgens bovenstaand gekozen lidmaatschapsvorm mogen plaatsvinden

U dient akkoord te gaan

Alleen invullen indien gewijzigd

Akkoordverklaring(*)

Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Den Edel Fun to be Fit. Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, welke ik heb gevonden op de website en ben mij bewust van de overeenkomst die ik ben aangegaan met Den Edel Fun to be Fit. Ik ben tenminste 18 jaar oud.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, welke ik heb gevonden op de website en ben mij bewust van de overeenkomst die ik ben aangegaan met Den Edel Fun to be Fit. Ik ben tenminste 18 jaar oud.

Ik maak hierbij de wijziging definitief. Ik ben minimaal 18 jaar oud.

WIJZIGINGSFORMULIER DEN EDEL FUN TO BE FIT